XML TISS: o que é e como funciona

O XML TISS é o formato eletrônico utilizado para a troca de informações administrativas e assistenciais entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde no Brasil. Ele faz parte do padrão TISS, regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, e é essencial para garantir a padronização, a rastreabilidade e a segurança no faturamento médico.

Clínicas, consultórios, hospitais e laboratórios que atendem convênios precisam enviar informações estruturadas sobre atendimentos, procedimentos, exames e internações. O XML TISS é o meio técnico que viabiliza essa comunicação de forma digital e padronizada.

Neste artigo, você vai entender:

• O que é o XML TISS
• Como ele se relaciona com o padrão TISS
• Como funciona tecnicamente
• Quais são seus principais componentes
• Erros mais comuns
• Como evitar rejeições e glosas

O que é XML TISS?

O XML TISS é um arquivo estruturado no formato XML (Extensible Markup Language) que contém todas as informações necessárias para o faturamento de serviços de saúde junto às operadoras.

Ele não é apenas um “arquivo digital”, mas um documento técnico com:

• Estrutura padronizada
• Campos obrigatórios
• Hierarquia definida
• Regras de validação
• Versões específicas

O objetivo do XML TISS é permitir que diferentes sistemas (prestador e operadora) “conversem” entre si utilizando uma linguagem comum.

Relação entre XML TISS e padrão TISS

É importante diferenciar:

• Padrão TISS → conjunto de normas e regras
• XML TISS → formato técnico usado para implementar essas regras

O padrão TISS define:

• Tipos de guias
• Layouts
• Regras de preenchimento
• Versões obrigatórias
• Processos de troca de informação

O XML TISS é a materialização técnica dessas regras.

Por que o TISS é obrigatório?

A ANS determinou a obrigatoriedade do padrão TISS para:

• Padronizar informações
• Reduzir inconsistências
• Aumentar transparência
• Melhorar auditoria
• Facilitar fiscalização

Sem o XML TISS padronizado, cada operadora poderia exigir formatos distintos, o que tornaria o processo caótico.

Como funciona o TISS na prática

O funcionamento do TISS envolve algumas etapas principais:

1️⃣ Atendimento do paciente

O prestador realiza:

• Consulta
• Exame
• Procedimento
• Internação

2️⃣ Geração da guia TISS

Dependendo do serviço:

• Guia de Consulta
• Guia SP/SADT
• Guia de Internação
• Guia de Honorário
• Guia de Outras Despesas

3️⃣ Estruturação do XML

O sistema de faturamento converte as informações da guia em um arquivo XML estruturado conforme o layout vigente.

4️⃣ Validação

O XML deve ser validado quanto a:

• Estrutura
• Versão correta
• Campos obrigatórios
• Consistência de dados

5️⃣ Envio à operadora

O arquivo é transmitido eletronicamente para análise.

Estrutura técnica do XML TISS

Um XML TISS possui:

Cabeçalho (Header)

Contém informações como:

• Identificação do prestador
• Identificação da operadora
• Versão do layout
• Número do lote

Corpo (Body)

Contém:

• Dados do beneficiário
• Dados do atendimento
• Procedimentos realizados
• Valores
• Datas

Fechamento (Trailer)

Confirma:

• Quantidade de guias
• Total de valores

A hierarquia é rígida e deve respeitar exatamente o layout publicado.

Componentes fundamentais do XML TISS

Identificação do prestador

• CNPJ
• Registro na operadora
• CNES (quando aplicável)

Identificação do beneficiário

• Número da carteirinha
• Plano
• Dados pessoais

Procedimentos

• Código do procedimento
• Quantidade
• Valor unitário
• Valor total

Datas

• Data de atendimento
• Data de emissão
• Período de internação

Versões do TISS

O XML TISS possui versões específicas que acompanham as atualizações do padrão.

Problemas comuns:

• Enviar versão antiga
• Não atualizar sistema
• Incompatibilidade com operadora

A versão correta deve ser sempre confirmada antes do envio. Segue, abaixo, uma lista com as últimas versões do padrão TISS e a primeira competência em que consta como vigente.

Fonte: ANS – Agência Nacional de Saúde

Erros mais comuns no TISS

O não cumprimento das regras gera:

XML TISS rejeitado

Causas frequentes:

• Campo obrigatório ausente
• Estrutura inválida
• Versão incorreta
• Dados inconsistentes

Glosas

Mesmo que o XML seja tecnicamente aceito, inconsistências podem gerar glosa posterior.

Diferença entre XML rejeitado e glosa

Situação	O que acontece
Rejeição	Arquivo não é processado
Glosa	Pagamento é negado parcial ou totalmente

A rejeição ocorre antes da análise financeira.
A glosa ocorre depois.

Por que validar o XML TISS antes do envio?

A validação prévia:

• Reduz retrabalho
• Evita rejeições
• Diminui glosas administrativas
• Protege fluxo de caixa
• Melhora previsibilidade financeira

Utilize sempre um software de qualidade para validar o seu arquivo TISS antes de enviar à operadora de saúde.

TISS e automação

Processos manuais aumentam a chance de erro.

Automação permite:

• Validação automática
• Atualização automática de versões
• Conferência de campos obrigatórios
• Redução de dependência humana

Impacto do XML TISS no faturamento médico

Um XML correto resulta em:

• Pagamento mais rápido
• Menos retrabalho
• Menos glosas
• Melhor controle financeiro

Um XML incorreto gera:

• Atraso
• Perda de receita
• Custo administrativo extra

Boas práticas para trabalhar com TISS

✔ Manter sistema atualizado
✔ Conferir versão do layout
✔ Padronizar processos internos
✔ Utilizar checklists
✔ Validar antes do envio
✔ Monitorar rejeições

Indicadores para monitorar qualidade do TISS

• Percentual de rejeição
• Percentual de glosa
• Tempo médio de correção
• Volume de retrabalho
• Tempo médio de recebimento

TISS em clínicas vs hospitais

Clínicas

• Volume menor
• Mais dependência manual
• Maior risco de erro humano

Hospitais

• Volume alto
• Complexidade maior
• Necessidade forte de automação

Segurança e rastreabilidade

O TISS permite:

• Auditoria
• Controle
• Histórico de envios
• Rastreamento de lotes

Isso aumenta a transparência no relacionamento com as operadoras.

O futuro do XML TISS

Tendências incluem:

• Maior automação
• Integração via APIs
• Redução de intervenção manual
• Uso de validação inteligente

A tendência é tornar o processo mais eficiente e menos suscetível a erros.

Conclusão

O XML TISS é peça central no faturamento médico da saúde suplementar no Brasil. Ele garante padronização, segurança e interoperabilidade entre prestadores e operadoras.

Entender como o XML TISS funciona, manter os sistemas atualizados e validar corretamente os arquivos antes do envio são passos fundamentais para evitar rejeições e glosas.

Em um cenário competitivo e regulado, dominar o XML TISS não é apenas uma obrigação técnica — é um diferencial estratégico.