O que é o padrão TISS da ANS? Guia completo

Introdução

O padrão TISS é uma exigência fundamental para o faturamento na saúde suplementar no Brasil. Ele define como clínicas, consultórios, hospitais e operadoras de planos de saúde devem trocar informações administrativas e assistenciais de forma padronizada.

Criado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, o TISS impacta diretamente o envio de guias, o processamento de contas médicas e o recebimento de valores dos convênios. Quando mal utilizado, pode gerar erros, rejeições e glosas que afetam o fluxo de caixa das instituições de saúde.

Neste guia completo, você vai entender o que é o padrão TISS, para que ele serve, quem é obrigado a utilizá-lo e como garantir conformidade no envio das informações.

O que significa TISS?

TISS é a sigla para Troca de Informação em Saúde Suplementar. Trata-se de um padrão obrigatório que define regras, layouts e formatos para a troca de dados entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde.

O objetivo do TISS é padronizar informações, reduzir ambiguidades, melhorar a comunicação entre as partes e aumentar a eficiência dos processos administrativos e financeiros.

Para que serve o padrão TISS

O padrão TISS serve para:

• Padronizar o envio de informações assistenciais e administrativas
• Facilitar o processamento das contas médicas
• Reduzir erros e inconsistências
• Aumentar a transparência entre prestadores e operadoras
• Apoiar auditorias e controles regulatórios

Na prática, ele é essencial para que o faturamento médico seja aceito e processado corretamente pelos convênios.

O que é o XML TISS?

O XML TISS é o formato eletrônico definido pelo padrão TISS para o envio de informações. Ele contém dados estruturados sobre:

• Beneficiário
• Prestador
• Procedimentos realizados
• Valores cobrados
• Datas e identificadores obrigatórios

Qualquer erro de estrutura, campo obrigatório ausente ou versão do layout incorreta pode resultar na rejeição do arquivo.

Quem é obrigado a enviar TISS?

Devem utilizar o padrão TISS:

• Clínicas médicas e odontológicas
• Consultórios
• Hospitais
• Laboratórios
• Outros prestadores que atendem planos de saúde

Sempre que houver faturamento para operadoras de saúde, o envio das informações no padrão TISS é obrigatório.

Versões e layouts do TISS

O padrão TISS possui versões que evoluem ao longo do tempo. Cada versão define:

• Estrutura do XML
• Campos obrigatórios
• Regras de validação

Utilizar uma versão incorreta pode resultar em rejeições automáticas. Por isso, é essencial acompanhar as atualizações e garantir que os sistemas estejam alinhados à versão vigente.

Impacto do TISS no faturamento médico

O correto uso do padrão TISS impacta diretamente:

• Redução de glosas
• Agilidade no recebimento
• Menos retrabalho administrativo
• Maior previsibilidade financeira

Por outro lado, erros no TISS geram atrasos, perda de receita e aumento de custos operacionais.

Boas práticas para trabalhar com TISS

• Validar o XML antes do envio
• Usar sistemas atualizados
• Padronizar processos internos
• Capacitar equipes de faturamento
• Automatizar validações sempre que possível

Como o TISSXML pode ajudar

Soluções especializadas permitem validar arquivos XML TISS antes do envio, identificar erros automaticamente e reduzir o risco de rejeição e de glosas.

👉 Quer garantir conformidade com o padrão TISS e reduzir erros no faturamento? Conheça o TISSXML.